美国联邦医保7月1日起覆盖GLP-1减肥药，自付额仅50美元

美国联邦医保（Medicare）将于7月1日首次通过一项临时计划覆盖GLP-1减肥药，将患者自付费用上限定为每月50美元，从而为数百万美国老年人打开了诺和诺德（Novo Nordisk）和礼来（Eli Lilly）相关药物的使用通道。

这项为期18个月的试点计划名为"联邦医保GLP-1桥梁计划"（Medicare GLP-1 Bridge program），持续至2027年12月31日，覆盖诺和诺德的Wegovy以及礼来的Zepbound KwikPen和Foundayo口服药。患者须拥有联邦医保D部分（Part D）药物保险，并达到身体质量指数（BMI）阈值——BMI不低于35，或BMI不低于30并伴有心力衰竭或未受控高血压等病症，或BMI不低于27并伴有糖尿病前期或既往心血管事件。

"对于基本上被排斥在GLP-1减肥药保险覆盖市场之外的联邦医保受益人来说，这无疑是个好消息，"KFF副总裁兼联邦医保政策主任朱丽叶·库班斯基（Juliette Cubanski）表示，"但这是一项临时计划，并非联邦医保覆盖范围的永久性改变。"

每月50美元的自付额仅为这些药物标价的一小部分——Wegovy的批发成本为每月1349美元——也远低于现金支付患者通常支付的约350美元。政府从诺和诺德和礼来获得了每月245美元的协议价格。根据KFF的估算，约1370万联邦医保受益人患有肥胖或超重，65岁及以上成年人中有9%已在服用GLP-1类药物，其中多数用于治疗糖尿病。

该计划在标准联邦医保D部分覆盖范围之外运作，这意味着每月50美元的自付额不计入患者的免赔额或每年2100美元的自付上限。联邦医保和医疗补助服务中心（CMS）选定Humana负责事先授权申请的处理，预计将在24至72小时内完成审批。之所以推出"桥梁计划"，是因为联邦法律禁止联邦医保长期覆盖减肥药，因此特朗普政府利用其权限运营一项临时示范项目。

该计划的临时性质给开始接受治疗的患者带来了不确定性。临床试验数据显示，患者停用GLP-1后通常会反弹增重，而2027年之后尚无永久覆盖路径。一项原计划名为"BALANCE"的后续计划，本会将成本转嫁给联邦医保计划，但因参保保险公司数量不足而被推迟。

"这基本上是联邦政府新增的全部支出，"库班斯基表示，她估计该计划每年可能给联邦医保增加40亿至50亿美元的账单。联邦医保在2024年已经在GLP-1药物上花费了275亿美元（未扣除制造商返利）。

"桥梁计划"让诺和诺德和礼来得以接触新的患者群体，而此时部分大型雇主正在缩减覆盖范围。根据美世（Mercer）6月11日发布的一项调查，约6%的大型雇主计划在2026年取消GLP-1减肥药的保险覆盖，另有5%计划在2027年采取同样措施。

通过"桥梁计划"开始服用GLP-1的患者在2027年底面临一个潜在的"断崖"，除非国会修改法律或CMS延长试点期限。美国国会预算办公室（CBO）估计，若联邦医保更广泛地覆盖减肥药，八年内可能耗费350亿美元，2026年将有1200万新符合条件的人群，其准入标准比"桥梁计划"更为宽松。

本文仅供参考，不构成投资建议。