UnitedHealth cắt giảm 66% yêu cầu ủy quyền trước cho trẻ em vào cuối năm

UnitedHealthcare sẽ loại bỏ khoảng 2/3 yêu cầu ủy quyền trước cho các thành viên dưới 18 tuổi, động thái mới nhất của công ty bảo hiểm lớn nhất Hoa Kỳ nhằm giảm rào cản hành chính mà các bác sĩ cho rằng gây chậm trễ trong chăm sóc.

UnitedHealthcare sẽ loại bỏ khoảng 2/3 yêu cầu ủy quyền trước cho các thành viên là trẻ em vào cuối năm, công ty bảo hiểm cho biết hôm 29/5, trong bối cảnh ngành đang nỗ lực cắt giảm thủ tục hành chính mà các bác sĩ và bệnh nhân từ lâu đã chỉ trích.

"Cha mẹ nên dành ít thời gian hơn để tìm hiểu cách vận hành hệ thống y tế và dành nhiều thời gian hơn để tập trung vào con cái khi chúng nhận được sự chăm sóc cần thiết," Tim Noel, Giám đốc điều hành của UnitedHealthcare, cho biết trong một tuyên bố.

Những thay đổi này bao gồm các dịch vụ chẩn đoán, quy trình phẫu thuật thông thường và chăm sóc chuyên khoa trên các lĩnh vực nhi khoa bao gồm tim mạch, thần kinh, hô hấp và chỉnh hình. UnitedHealthcare cũng sẽ áp dụng miễn trừ ủy quyền cho một số thủ thuật được thực hiện tại các bệnh viện nhi khoa toàn diện hàng đầu, phản ánh "việc áp dụng nhất quán các quy trình chăm sóc đã được thiết lập," công ty bảo hiểm cho biết. Chính sách này áp dụng cho cả bảo hiểm thương mại và Medicaid, bao phủ hàng triệu trẻ em trên toàn quốc.

Động thái này là một phần trong nỗ lực rộng lớn hơn của ngành. Các công ty bảo hiểm lớn bao gồm UnitedHealthcare, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Kaiser Permanente và Humana đã cam kết giảm sử dụng ủy quyền trước sau nhiều năm khiếu nại từ các bác sĩ và bệnh nhân rằng quy trình này thường xuyên làm chậm trễ hoặc từ chối chăm sóc. UnitedHealthcare trước đó đã cam kết loại bỏ yêu cầu phê duyệt trước cho 30% dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở mọi lứa tuổi vào cuối năm 2026.

Các công ty bảo hiểm cắt giảm 11% yêu cầu ủy quyền trước theo cam kết cải cách

Ngành đã đạt được tiến bộ đáng kể. Các công ty bảo hiểm đã loại bỏ 11% yêu cầu ủy quyền trước theo cam kết cải cách được đưa ra năm ngoái, theo dữ liệu ngành. UnitedHealthcare cho biết đang tiến hành đánh giá dựa trên dữ liệu tất cả các yêu cầu ủy quyền trước dành cho trẻ em để xác định dịch vụ nào có thể được loại bỏ một cách an toàn. Ủy quyền trước sẽ vẫn được áp dụng đối với các dịch vụ có độ phức tạp lâm sàng cao hoặc có nhiều biến số, chẳng hạn như phương pháp điều trị thử nghiệm hoặc khi bắt buộc theo quy định.

Công ty cũng đã thực hiện các bước khác để hợp lý hóa quy trình. Tháng trước, UnitedHealth cho biết sẽ miễn trừ hầu hết các yêu cầu ủy quyền trước cho các nhà cung cấp dịch vụ ở nông thôn. Tại công ty quản lý phúc lợi dược phẩm Optum Rx, công ty đã giảm số lần yêu cầu tái ủy quyền đối với hơn 40% thuốc. Hơn 70% các yêu cầu ủy quyền trước của UnitedHealthcare sẽ là một phần của quy trình nộp hồ sơ chuẩn hóa mới vào cuối năm nay, công ty cho biết.

Cân bằng giữa tiếp cận dịch vụ và kiểm soát chi phí

Đối với UnitedHealth Group, công ty mẹ của công ty bảo hiểm y tế lớn nhất Hoa Kỳ, sự thay đổi chính sách này mang theo cả rủi ro và phần thưởng tiềm năng. Giảm ủy quyền trước có thể làm giảm chi phí hành chính cho các nhà cung cấp dịch vụ, có khả năng khiến các gói bảo hiểm của UnitedHealthcare trở nên hấp dẫn hơn đối với khách hàng doanh nghiệp và tăng số lượng thành viên. Tuy nhiên, việc loại bỏ yêu cầu phê duyệt trước cũng có thể dẫn đến chi phí sử dụng dịch vụ cao hơn, gây áp lực lên tỷ lệ bồi thường y tế của công ty — tỷ lệ phần trăm phí bảo hiểm được chi cho các yêu cầu bồi thường y tế.

Toàn ngành đang theo dõi sát sao. Nếu chính sách nhi khoa của UnitedHealthcare thành công trong việc duy trì chất lượng trong khi giảm gánh nặng hành chính, nó có thể gây áp lực buộc các công ty bảo hiểm lớn khác áp dụng những thay đổi tương tự, định hình lại cách thức hoạt động của bảo hiểm quản lý trên toàn lĩnh vực. Lần cuối cùng ngành phải đối mặt với áp lực tương tự trong việc hợp lý hóa ủy quyền trước là trong đại dịch Covid-19, khi nhiều công ty bảo hiểm tạm thời miễn yêu cầu đối với một số dịch vụ nhất định để giảm bớt căng thẳng cho bệnh viện.

Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và không cấu thành lời khuyên đầu tư.