Medicare chi trả thuốc điều trị béo phì với mức đồng chi trả 50 USD từ ngày 1 tháng 7

Hàng triệu người Mỹ cao tuổi trong Medicare sẽ được tiếp cận thuốc điều trị béo phì từ ngày 1 tháng 7 thông qua chương trình thí điểm Bridge mới, với mức đồng chi trả hàng tháng chỉ 50 USD — nhưng một cuộc khảo sát cho thấy 82% người cao tuổi không hề biết về chương trình bảo hiểm này.

"Vấn đề là, cơ hội tiếp cận thì có sẵn, và hy vọng mọi người sẽ dần biết đến," Tiến sĩ Holly Lofton, giám đốc Chương trình Quản lý Cân nặng Y tế tại NYU Langone, cho biết.

Chương trình chi trả cho các loại thuốc GLP-1 đình đám của Novo Nordisk và Eli Lilly, bao gồm Wegovy và Zepbound. Người thụ hưởng đủ điều kiện phải đăng ký Medicare Phần D, có đơn thuốc và được cấp phép trước từ Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid. Chính phủ đã gia hạn chương trình Bridge đến năm 2027 chỉ vài tuần trước khi ra mắt.

Nhận thức hạn chế có thể làm chậm tốc độ áp dụng. Một cuộc khảo sát của Mạng lưới Vận động Chăm sóc Béo phì với hơn 2.100 người trưởng thành từ 65 tuổi trở lên, được thực hiện vào cuối tháng 3, cho thấy 79% người theo Đảng Cộng hòa và 84% người theo Đảng Dân chủ không hề biết về chương trình bảo hiểm sắp tới. CMS đã có các hoạt động tiếp cận công chúng hạn chế trước ngày 1 tháng 7, nói với các phóng viên rằng cơ quan này sẽ đẩy mạnh quảng bá sau khi ra mắt "vì lợi ích quản lý ngân sách hiệu quả từ tiền thuế của người dân."

Tại sao nhận thức lại thấp hơn so với khả năng tiếp cận

Không giống như chương trình bảo hiểm thuốc Medicare truyền thống, chương trình Bridge được quản lý trực tiếp bởi CMS thay vì thông qua các chương trình Phần D tư nhân, loại bỏ một kênh truyền thông chính đến người thụ hưởng. "Tất cả lợi thế tiếp thị khi chương trình được vận hành qua các chương trình Phần D đều không tồn tại," Kenneth Thorpe, giáo sư chính sách y tế tại Đại học Emory, cho biết.

Việc triển khai âm thầm trái ngược hoàn toàn với các chiến dịch quảng cáo rầm rộ mà Novo và Lilly đã triển khai cho các loại thuốc điều trị béo phì và tiểu đường của họ. Novo đã chi gần 500 triệu USD cho quảng cáo tại Mỹ cho Wegovy và Ozempic trong chín tháng đầu năm 2025, gấp hơn hai lần so với khoảng 200 triệu USD mà Lilly chi để quảng bá Zepbound và Mounjaro, theo dữ liệu từ công ty theo dõi quảng cáo MediaRadar được Reuters trích dẫn.

Phó chủ tịch điều hành mảng hoạt động tại Mỹ của Novo, Jamey Millar, cho biết công ty đã quảng bá chương trình Bridge trên mạng xã hội và trang web nhưng chưa chạy quảng cáo truyền hình tuyến tính. Ông so sánh động thái này với việc tiêm phòng cúm hàng năm, nơi dược sĩ thông báo cho người cao tuổi trong các lần khám định kỳ. "Bất kỳ người cao tuổi nào bước vào hiệu thuốc bán lẻ sau ngày 1 tháng 7, trung bình họ đang dùng tám loại thuốc, hầu hết là thuốc uống, vì vậy dược sĩ có cơ hội hỏi, ông/bà có biết về Bridge không?" Millar nói.

Chủ tịch Lilly USA, Ilya Yuffa, cho biết công ty đã tập trung vào giáo dục bác sĩ trước khi tiếp thị rộng rãi đến người tiêu dùng, tương tự như việc ra mắt gần đây thuốc giảm cân Foundayo của hãng. Xây dựng nhận thức trước tiên ở các bác sĩ giúp tránh "xung đột" giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ, ông nói.

Ý nghĩa của chương trình bảo hiểm đối với các hãng dược và bệnh nhân

Chương trình Bridge mở rộng đáng kể thị trường mục tiêu cho các loại thuốc GLP-1, vốn nằm ngoài tầm với của nhiều người cao tuổi do chi phí cao. Wegovy và Zepbound có giá niêm yết hơn 1.000 USD mỗi tháng trước khi có bảo hiểm. Mức đồng chi trả 50 USD giúp trợ cấp khả năng tiếp cận cho hàng triệu người thụ hưởng Medicare, có khả năng thúc đẩy tăng trưởng đáng kể về số lượng đơn thuốc cho Novo và Lilly.

Một số bệnh nhân sẽ không đủ điều kiện, bao gồm những người đã được chi trả GLP-1 thông qua Phần D cho các tình trạng Medicare đã bảo hiểm, chẳng hạn như tiểu đường loại 2, giảm nguy cơ bệnh tim mạch hoặc ngưng thở khi ngủ. CMS đã thực hiện tiếp cận toàn diện đến các nhà cung cấp dịch vụ và hiệu thuốc, theo các bác sĩ, nhưng các chuyên gia cho rằng việc thiếu quảng cáo công khai có thể làm chậm tốc độ đăng ký ban đầu.

"Vấn đề là, hãy để tháng đầu tiên trôi qua và xem chúng ta mắc sai lầm gì, để có thể sửa chữa, thay vì mọi thứ sụp đổ trong vòng một hoặc hai tháng," Lofton nói.

Sự thành công của chương trình phụ thuộc vào việc nhận thức đến được với bệnh nhân đủ điều kiện. Các nhà đầu tư sẽ theo dõi dữ liệu số lượng đơn thuốc trong các quý tới để tìm dấu hiệu tăng tốc áp dụng trong nhóm dân số Medicare.

Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và không cấu thành lời khuyên đầu tư.