UnitedHealth, çocuklar için ön onayların %66'sını yıl sonuna kadar kaldıracak

UnitedHealthcare, 18 yaş altı üyeler için ön onay gerekliliklerinin yaklaşık üçte ikisini kaldıracak. Bu, ABD'nin en büyük sigorta şirketinin, doktorların bakımı geciktirdiğini söylediği idari engelleri azaltma yönündeki son hamlesi.

UnitedHealthcare, 29 Mayıs'ta yaptığı açıklamada, yıl sonuna kadar pediatrik üyeler için ön onay gerekliliklerinin yaklaşık üçte ikisini kaldıracağını duyurdu. Sektör, doktorlar ve hastalar tarafından uzun süredir eleştirilen idari bürokrasiyi azaltmak için harekete geçiyor.

UnitedHealthcare İcra Kurulu Başkanı Tim Noel yaptığı açıklamada, "Ebeveynler, sağlık sisteminde nasıl yol alacaklarını anlamaya daha az zaman harcamalı ve çocuklarının ihtiyaç duydukları bakımı almasına odaklanmak için daha fazla zaman ayırabilmelidir" dedi.

Değişiklikler; teşhis hizmetleri, rutin cerrahi prosedürler ve kardiyoloji, nöroloji, pulmonoloji ve ortopedi dahil olmak üzere pediatrik alt uzmanlık alanlarındaki özel bakımı kapsıyor. UnitedHealthcare ayrıca, önde gelen kapsamlı pediatrik hastanelerde gerçekleştirilen belirli prosedürler için onay muafiyetleri getirecek. Sigorta şirketi, bunun bu hastanelerin "yerleşik bakım uygulamalarını tutarlı bir şekilde kullanmalarını" yansıttığını belirtti. Politika, ülke genelinde milyonlarca çocuğu kapsayan hem ticari hem de Medicaid planları için geçerli.

Bu hamle, sektör çapındaki daha geniş bir çabanın parçası. UnitedHealthcare, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Kaiser Permanente ve Humana gibi büyük sigorta şirketleri, yıllardır süren hekim ve hasta şikayetlerinin ardından ön onay kullanımını azaltma sözü verdi. UnitedHealthcare daha önce, 2026 sonuna kadar tüm yaş gruplarındaki sağlık hizmetlerinin %30'u için ön onay gerekliliklerini kaldırmayı taahhüt etmişti.

Sigorta Şirketleri Reform Taahhüdü Kapsamında Ön Onayların %11'ini Kaldırdı

Sektör kayda değer bir ilerleme kaydetti. Sektör verilerine göre, sigorta şirketleri geçen yıl yapılan bir reform taahhüdü kapsamında ön onay gerekliliklerinin %11'ini kaldırdı. UnitedHealthcare, hangi hizmetlerin güvenli bir şekilde kaldırılabileceğini belirlemek için tüm pediatrik ön onay gerekliliklerinin veri odaklı bir incelemesini yaptığını söyledi. Deneysel tedaviler gibi yüksek klinik karmaşıklığa veya değişkenliğe sahip hizmetler veya yönetmeliklerin gerektirdiği durumlarda ön onay uygulanmaya devam edecek.

Şirket ayrıca süreci kolaylaştırmak için başka adımlar da attı. Geçen ay UnitedHealth, kırsal bölgedeki sağlık hizmeti sağlayıcılarını çoğu ön onay gerekliliğinden muaf tutacağını söyledi. Şirketin eczane fayda yöneticisi Optum Rx'te, ilaçların %40'ından fazlası için yeniden onaylar azaltıldı. Sigorta şirketi, UnitedHealthcare'in ön onaylarının %70'inden fazlasının yıl sonuna kadar yeni bir standartlaştırılmış başvuru sürecinin parçası olacağını belirtti.

Erişim ile Maliyet Kontrolü Arasında Denge

ABD'nin en büyük sağlık sigortası şirketinin çatı kuruluşu olan UnitedHealth Group için bu politika değişikliği hem riskler hem de potansiyel faydalar taşıyor. Ön onayın azaltılması, sağlık hizmeti sağlayıcıları için idari maliyetleri düşürebilir, potansiyel olarak UnitedHealthcare planlarını işveren müşteriler için daha cazip hale getirebilir ve üyelik sayısını artırabilir. Ancak, ön onay gerekliliklerinin kaldırılması, daha yüksek kullanım maliyetlerine yol açabilir ve bu da şirketin tıbbi kayıp oranını (prim gelirlerinin tıbbi talepler için harcanan kısmı) olumsuz etkileyebilir.

Sektör geneli gelişmeleri yakından izliyor. UnitedHealthcare'in pediatrik politikasının, idari yükü azaltırken kaliteyi korumayı başarması halinde, bu durum diğer büyük sigorta şirketlerini de benzer değişiklikler yapmaya zorlayabilir ve sektör genelinde yönetilen bakımın işleyişini yeniden şekillendirebilir. Sektörün ön onayı kolaylaştırmak için benzer bir baskıyla en son karşılaştığı dönem, birçok sigorta şirketinin hastane yükünü hafifletmek için belirli hizmetlerde gereklilikleri geçici olarak kaldırdığı Covid-19 pandemisiydi.

Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve yatırım tavsiyesi niteliği taşımaz.