UnitedHealthcare eliminará aproximadamente dos tercios de los requisitos de autorización previa para miembros menores de 18 años, el último esfuerzo de la aseguradora más grande de EE.UU. para reducir los obstáculos administrativos que, según los médicos, retrasan la atención.
UnitedHealthcare eliminará aproximadamente dos tercios de los requisitos de autorización previa para miembros menores de 18 años, el último esfuerzo de la aseguradora más grande de EE.UU. para reducir los obstáculos administrativos que, según los médicos, retrasan la atención.
UnitedHealthcare eliminará aproximadamente dos tercios de los requisitos de autorización previa para miembros pediátricos para fin de año, informó la aseguradora el 29 de mayo, mientras la industria avanza para reducir la burocracia administrativa que médicos y pacientes han criticado durante mucho tiempo.
"Los padres deberían poder pasar menos tiempo navegando el sistema de salud y más tiempo enfocándose en sus hijos mientras reciben la atención que necesitan", dijo Tim Noel, director ejecutivo de UnitedHealthcare, en un comunicado.
Los cambios cubren servicios de diagnóstico, procedimientos quirúrgicos de rutina y atención especializada en subespecialidades pediátricas que incluyen cardiología, neurología, neumología y ortopedia. UnitedHealthcare también introducirá exenciones de autorización para ciertos procedimientos realizados en los principales hospitales pediátricos integrales, reflejando su "uso consistente de prácticas de atención bien establecidas", dijo la aseguradora. La política se aplica tanto a planes comerciales como de Medicaid, que cubren a millones de niños en todo el país.
La medida es parte de un impulso más amplio de la industria. Grandes aseguradoras como UnitedHealthcare, Blue Cross Blue Shield, Cigna, Kaiser Permanente y Humana se han comprometido a reducir el uso de autorizaciones previas después de años de quejas de médicos y pacientes de que el proceso retrasa o niega la atención de forma rutinaria. UnitedHealthcare se comprometió anteriormente a eliminar los requisitos de aprobación previa para el 30% de los servicios de salud en todas las edades para fines de 2026.
Las aseguradoras reducen un 11% de las autorizaciones previas bajo el compromiso de reforma
La industria ha logrado avances medibles. Las aseguradoras han eliminado el 11% de los requisitos de autorización previa bajo un compromiso de reforma asumido el año pasado, según datos de la industria. UnitedHealthcare dijo que está realizando una revisión basada en datos de todos los requisitos de autorización previa pediátrica para determinar qué servicios pueden eliminarse de forma segura. La autorización previa permanecerá vigente para servicios con alta complejidad clínica o variabilidad, como tratamientos experimentales, o cuando lo requieran las regulaciones.
La compañía también ha tomado otras medidas para agilizar el proceso. El mes pasado, UnitedHealth dijo que eximiría a los proveedores rurales de la mayoría de los requisitos de autorización previa. En su gestor de beneficios farmacéuticos Optum Rx, la empresa ha reducido las reautorizaciones de más del 40% de los medicamentos. Más del 70% de las autorizaciones previas de UnitedHealthcare formarán parte de un nuevo proceso de presentación estandarizado para fin de año, dijo la aseguradora.
Equilibrando el acceso con el control de costos
Para UnitedHealth Group, la empresa matriz de la aseguradora de salud más grande de EE.UU., el cambio de política conlleva tanto riesgos como recompensas potenciales. Reducir las autorizaciones previas podría disminuir los costos administrativos para los proveedores, haciendo potencialmente que los planes de UnitedHealthcare sean más atractivos para los clientes empresariales y aumentando la membresía. Sin embargo, eliminar los requisitos de preaprobación también podría conducir a mayores costos de utilización, lo que podría presionar el índice de siniestralidad médica de la compañía, la proporción de las primas gastadas en reclamaciones médicas.
La industria en general observa de cerca. Si la política pediátrica de UnitedHealthcare logra mantener la calidad mientras reduce la carga administrativa, podría presionar a otras grandes aseguradoras a adoptar cambios similares, remodelando la forma en que opera la atención administrada en todo el sector. La última vez que la industria enfrentó una presión similar para agilizar las autorizaciones previas fue durante la pandemia de Covid-19, cuando muchas aseguradoras renunciaron temporalmente a los requisitos para ciertos servicios con el fin de aliviar la tensión hospitalaria.
Este artículo es solo para fines informativos y no constituye asesoramiento de inversión.
